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13C – Urease Atemtest

Dieser Test weist -nicht invasiv- eine Helicobakter Besiedlung des Magen nach.

Dieser Test ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen, wenn zuvor eine Gastroskopie mit Helicobakter Nachweis erfolgte und anschließend eine entsprechende Therapie zur Eradikation durchgeführt wurde.

Was sind Helicobacter-Bakterien?

Die Infektion mit Helicobacter pylori zählt trotz rückläufiger Verbreitung in den westlichen Industrieländern immer noch zu den häufigsten Infektionen des Magendarmtraktes.

Die Bakterien werden in der Regel in der Kindheit von den Eltern durch Mund-zu-Mund-Kontakt auf ihre Kinder übertragen. Die Mehrheit der Betroffenen hat ein Leben lang keine relevanten Beschwerden durch Anwesenheit dieses Magenkeims. Ein Teil der Betroffenen aber leidet unter Oberbauchbeschwerden bis hin zu wiederkehrenden Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren.

Die Wahrscheinlichkeit einer Magenkrebserkrankung bei Menschen, die Helicobacter in sich tragen, ist statistisch gesehen um etwa das Vierfache erhöht. 

Wie wird Helicobacter mittels Atemtest nachweisbar?

Zunächst atmen Sie 2x nüchtern in jeweils ein Teströhrchen aus. Danach bekommen Sie eine Tablette mit dem mit nicht-radioaktiven 13C makiertem Harnstoff, die mit Wasser (ca. 50-100 ml ) eingenommen wird.

13C ist ein stabiles, nicht radioaktives Kohlenstoff-Isotop. Harnstoff kann der Mensch selbst nicht verdauen – er wird unverändert und unbemerkt wieder ausgeschieden. Im Magen anwesende Helicobacter-Bakterien aber verstoffwechseln den 13C-Harnstoff zu Ammoniak und CO2 Dieses wird als 13CO2 im Magen freigesetzt und von Ihrem Körper über die Lunge ausgeatmet. Die zweite Atemprobe, die Sie 10 Minuten später 2x in jeweils ein zweites Teströhrchen ausatmen, enthält das markierte 13CO2  als Beweis für die Helicobacter- Infektion. In der Ausatemluft vor und nach der der Tabletteneinnahme wird mit IR-Spektoskopie der Anteil des 13C markierten Kohlendioxid bestimmt. Bei einem deutlichen Anstieg ist von einer aktuell bestehenden Helicobakter Besiedlung auszugehen. 

Ergebnis und Konsequenz

Ein Ergebnis der Atemluftanalyse liegt nach wenigen Tagen vor.

Die Therapie mit einem Säureblocker und zwei Antibiotika und einem Bismutsalz über 10 Tage befreit in etwa 80 Prozent der Fälle anhaltend von Helicobacter-Keimen. Bei rund 20 Prozent der Patienten gelingt die Behandlung beim ersten Mal nicht. Dann sollte eine erneute Gastroskopie mit Resistenzbestimmung vor einer weiteren Therapie erfolgen. 

Im Erwachsenenalter ist eine erneute Infektion extrem selten (unter 1 Prozent pro Jahr).

Der Atemtest kann nur korrekt durchgeführt und ausgewertet werden, wenn Sie folgende Punkte genau beachten:

 Nehmen Sie mindestens sechs Wochen vor dem Test keine Antibiotika und zwei Wochen vorher keine Säureblocker ein, zum Beispiel Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol.

Für den Test müssen sie nüchtern sein, zuvor nicht rauchen, keinen Kaugummi kauen und kein Haftmittel für Zahnprothesen verwenden. 

 

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Sonographie

Die Sonographie ermöglicht es mit Ultraschall die inneren Organe und die Schilddrüse ohne jede Strahlenbelastung darzustellen.

Eingeschränkt wird die Beurteilbarkeit durch (Darm)gas und Knochen (z.B. Rippen), da der Schall im Gegensatz zur radioaktiven Strahlung diese nicht durchdringen kann. Je näher der zu untersuchende Bereich am Schallkopf liegt, desto genauer ist die Darstellung. Deshalb ist bei deutlich übergewichtigen Patienten ebenfalls die Beurteilbarkeit eingeschränkt.

 Die Untersuchung ist jedoch nebenwirkungsfrei und kann daher, wenn indiziert, problemlos wiederholt werden. 

Eine Endosonographie oder eine Sonographie mit Echokontrastverstärker wird hier in der Praxis nicht angeboten.

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Wasserstoff (H2)-Atemteste

Indikationen:

Unklare Bauchschmerzen, Blähungen, chronischer Durchfall, V.a. Milchzucker-Unverträglichkeit (Laktose-Intoleranz), bakterielle Überwucherung des Dünndarms, Kurzschlüsse (Fisteln) zwischen Dick- und Dünndarm, Resorptionsstörungen im Dünndarm, 'irritabler Darm', u.a..

Prinzip:

Zumeist ein Zucker pro Testtag (Milchzucker -Laktose-, Traubenzucker -Glucose-, Laktulose und andere je nach Fragestellung) wird auf nüchternen Magen (12 Stunden keine Nahrungsaufnahme, kein Rauchen!, kein Mineralwasser mit Kohlensäure) in Flüssigkeit aufgelöst rasch getrunken.

Wasserstoffgas (H2) entsteht im Verdauungstrakt durch bakterielle Zersetzung von Kohlenhydraten (z.B. Zucker). Zu etwa 10-20% dringt das gebildete Wasserstoffgas durch die Darmwand und wird mit dem Blutstrom in die Lunge transportiert und in der Ausatemluft freigesetzt. Zwischen Bildung des Wasserstoffgas und Ausatmung verstreichen nur etwa 4-8 Minuten.

Messung:

Für die Wasserstoffgas-Messung muß man tief einatmen, 15 Sekunden die Luft anhalten und dann die Ausatemluft langsam vollständig in das Meßgerät einblasen. Diese Messung wird alle 10-30 Minuten für einen Zeitraum von 3-4 Stunden je nach Test durchgeführt.

Störung der Teste:

Bei etwa 5% der Bevölkerung produziert die Darmflora nicht ausreichend Wasserstoffgas. Weiterhin sollen die Atemteste nicht direkt nach Einläufen bzw. Darmspiegelungen oder Antibiotikatherapien durchgeführt werden. Auch hierdurch wird die Darmflora gestört und  die Wasserstoffgas-Produktion ist eingeschränkt. Somit könnten dann falsch negative Testwerte resultieren. Nach einer antibiotischen Therapie kann daher ein aussagekräftiger Atemtest erst nach 6 Wochen wieder erfolgen.

Durchführung der H2-Atemteste

 

Dauer: An insgesamt 3 Tagen für jeweils ca. 4 - 4,5 Std. in der Praxis, Beginn ab morgens 8:00Uhr.

 

Weiterhin ist zu beachten:

 

-        Letzte leichte Mahlzeit am Vorabend des Testtages gegen ca. 18:00 Uhr, kein Frühstück, keine Getränke wie Kaffee, Tee, Milch oder süße Getränke am Untersuchungstag

-        – NICHT RAUCHEN –

-        Ab 18:00 Uhr: Keine scharfen Gewürze, kein Alkohol, keine gesüßten Getränke wie Cola, Fanta, etc, keine Süßigkeiten, kein Kaugummi.

-        Kein Mundwasser am Testmorgen vor oder nach dem Zähneputzen

-        Nach Antibiotikaeinnahme, einer Darmspiegelung oder anderen Darmuntersuchungen ist der Atemtest erst 6 Wochen später möglich 

Gern dürfen Sie sich zu den Testtagen „Stilles Wasser“ mitbringen und trinken!

 

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Die Endoskopie des Magens (Gastroskopie)

 

Diese Untersuchung gehört heute zu den aussagekräftigsten und zugleich risikoarmen Routinemethoden in der Basisdiagnostik bei Verdacht auf Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms.

Häufige Indikationen zu dieser Untersuchung sind:

  • Unklare Oberbauch-Schmerzen
  • Schmerzhaftes Sodbrennen
  • Kontrolle von Magen-/ Zwölffingerdarm-Geschwüren
  • Verdacht auf einen (bösartigen) Tumor
  • Abklärung von unklaren Durchfällen

Bei der modernen Video-Gastroskopie wird helles Licht in den Magen geleitet und mit einer kleinen Kamera an der Spitze des Endoskops das Bild aufgenommen. Damit können krankhafte Veränderungen im Magen, Speiseröhre oder Zwölffingerdarm erkannt werden.

Diese Methode bietet auch gegenüber anderen bildgebenden Methoden den Vorteil, dass Gewebeproben zur mikroskopischen Untersuchung und zur Untersuchung auf Helicobacter-Bakterien entnommen werden können. Eine normale Magenspiegelung benötigt ca. 5-15 Minuten Untersuchungszeit, je nach Fragestellung. Um auch zwischen die Falten der Magenwand und des Darmes sehen zu können, muss auch mehr oder weniger Luft in den Magen und den Darm eingelassen werden, damit sich die Wände glatt entfalten können.

Die Untersuchung ist - obwohl eine Betäubung des Rachens durch ein Spray erfolgt- nicht sehr angenehm. Eine medikamentöse Sedierung (leichter Rausch) während der Untersuchung wird daher von uns angeboten. Auch wenn die Wirkung der Medikamente schnell nachlässt, fahren sie bitte anschließend bis zum nächsten Morgen kein Auto, oder führen schwere Maschinen. Abholung und Nachbetreuung sind juristisch zwingend. Während der Hauptwirkung der Medikamente erfolgt eine kontinuierliche Überwachung des Pulses und des Sauerstoffgehaltes des Blutes.

Wichtig für eine komplikationsfreie Untersuchung ist ein leerer, nüchterner Magen, damit nicht versehentlich Mageninhalt eingeatmet wird, was zu einer Lungenentzündung führen könnte.

Wie jede andere Untersuchung gibt es auch bei dieser Untersuchung eine - wenn auch geringe- Komplikationsrate von unter 0,04%. Im Wesentlichen sind hier eine Lungenentzündung, Blutungen oder Perforationen zu nennen. Letztere bedürfen einer operativen Therapie. Zahnverletzungen, ernsthafte Kreislauf-, oder Atemwegsreaktionen sind extrem selten.

Die Magenspiegelung bietet die größte diagnostische Sicherheit im eingesehenen Bereich, insbesondere auch bei Erkennen von bösartigen Veränderungen. Eine hundertprozentige Sicherheit kann jedoch keine medizinische Methode leisten.

 

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